淮北市相山区三向发力守好群众“看病钱”“救命钱”-j9官网

今年以来，淮北市相山区医保部门坚持“全覆盖、零容忍、严执法”导向，统筹推进宣教引导、数字赋能、精准整治三向发力，持续优化基金监管机制，严厉打击欺诈骗保行为，全力筑牢医保基金安全防线。

宣教先行，源头防范风险。坚持线上线下联动宣传，围绕医保基金监管宣传月主题，向街道、社区及医药机构广泛发放宣传资料，普及监管法规知识。同步分层分类开展常态化政策培训，深入解读医保政策法规及自查自纠问题清单，累计组织培训多场，医药机构培训覆盖率达100%，不断增强医药机构和从业人员的法治意识与自律意识。

数字赋能，提升监管效能。积极推动医保基金监管从“人防”向“技防”转变，综合运用视频监控、大数据分析等手段快速筛查异常线索。对诊疗、购药、结算等环节实现全过程动态监控，构建“事前预警、事中监控、事后追溯”的全链条闭环管理。依托追溯码精准核查药品销售，有效打击倒卖、串换药品等欺诈骗保行为。

精准整治，强化高压震慑。实施“自查自纠 大数据筛查 现场核查”模式，一方面组织全区定点医药机构对照省、市《问题清单》全面开展自查自纠，另一方面持续强化日常监管，综合采取专项检查、联合执法等方式，严厉打击各类违规行为。今年已累计现场检查定点医药机构123家，约谈、限期整改26家，暂停及解除医保协议22家，累计追回违规使用的医保基金345.4万余元。