淮北市相山区多点发力筑牢医保基金安全防护网-j9官网

今年以来，淮北市相山区医保部门牢牢守住医保基金安全底线，从强化普法宣教、做实智慧监管、深化专项稽查三方面协同发力，不断健全基金风险防控体系，重拳整治各类违法违规问题，切实守护好人民群众的 “看病钱” “救命钱”。

普法铸魂，夯实源头治理根基。坚持线上线下双向发力，常态化开展医保基金监管集中宣传。面向辖区定点药店、医疗机构、参保群众，通过发放宣传手册、现场政策解读、新媒体推送科普内容等多种形式，普及医保法律法规。分层分类组织定点医药机构开展业务培训，逐条解读风险提示及自查自纠问题清单，压实机构主体责任，引导从业人员知敬畏、守底线，持续提升医药机构依法依规执业的法治意识和自律水平。

智慧赋能，升级动态监管模式。持续推进基金监管由“人工核查”向“智慧监管”迭代升级，充分运用大数据筛查、视频监控、药品追溯码等数字化手段，聚焦门诊购药、住院诊疗、医保结算关键节点抓取异常风险线索。构建“事前风险预警、事中实时管控、事后核查处置”全链条监管闭环，依托药品追溯码核对药品进销存流向，精准防范串换药品、虚记费用、违规刷卡等欺诈骗保行为，以科技手段提升监管精准度与工作效率。

严抓整治，保持高压震慑态势。落实“自查自纠 数据筛查 现场核查”一体化监管工作模式。组织辖区全部定点医药机构对照问题清单深入开展自查自纠，推动机构主动排查整改内部漏洞。同时常态化开展日常巡查、专项检查、联合执法，对查实的医保违规行为依法依规处置。今年以来，累计现场检查定点医药机构134家，开展约谈、责令限期整改30家，暂停、解除医保服务协议37家，追回违规医保基金449万元，以刚性监督切实守护医保基金安全平稳运行。