淮北市数字赋能强监管 智慧服务惠民生-j9官网

2026年以来，淮北市医保局深耕医保数字化改革，推动医保治理从“粗放管理”向“精准高效”转变，切实让数字化成果惠及广大参保群众。

精准核验防风险，守牢群众医保家底。聚焦冒名就医、违规挂床等源头乱象，依托数字化实名核验机制筑牢就医准入防线，重点针对康复理疗、血液透析两类违规高发领域推行人脸实名核验，整治高频违规问题。通过全场景数字化核验压实监管责任、堵塞监管漏洞，2026年上半年康复理疗刷脸累计2.45万人次、血液透析刷脸累计12.53万人次，从源头杜绝虚假就医、违规报销等行为，切实守护群众医保“救命钱”。

智能监管优诊疗，减轻群众就医负担。严格对标国家医保基金智能监管规则库、知识库“两库”规范，事前提醒接入率、应用率均达100%，对超适应症用药、超量开药、过度诊疗等违规风险跟踪预警，累计提醒29.47万次，拦截不合理医疗支出2333.92万元，实现诊疗行为动态预警、全程可控。通过数字化精准监管有效遏制过度诊疗、不合理收费等乱象，倒逼医疗机构规范诊疗、合理收费，持续压缩不合理医疗开支，切实减轻群众就医经济负担。

数字便民提效能，升级群众服务体验。依托“安徽医保公共服务”小程序、皖事通平台，全面打通异地就医备案、医保直接结算、个人账户家庭共济等高频服务，今年以来累计办理异地就医备案6.05万人次、异地就医直接结算59.92万人次，累计为群众减免垫付资金5.97亿元，线上共济绑定突破70万人次，实现高频业务“零跑腿、掌上办”。持续完善五级一体化经办服务网络，建成基层医保服务站点466个，布设自助服务终端设备85台，今年累计提供各类医保服务4.86万人次，持续做强“15分钟医保服务圈”，让群众就近享受优质医保服务。

下一步，市医保局将持续深化医保数字化转型，丰富智慧监管场景、优化便民服务举措，以精准监管守护基金安全、以优质服务增进民生福祉，全方位提升群众医保获得感、幸福感、安全感。